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実地研修会申込みフォーム
―　8/31（日）第１回無菌調製に関する実地研修会　― 残り定員：9

受講条件：2024年度～2025年度開催分の無菌調製に関する研修会（座学）の修了者
※無菌調剤室の共同利用契約を前提としております。
ご確認いただき、実地研修のお申し込みをお願いいたします。

申込み多数の場合は抽選とさせていただきます。また受講時間につきましても同様といたします。抽選の結果、受講いただける方にのみ個別で８月１５日（金）までにご連絡させていただきます。
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薬剤師免許番号
※免許番号に「外」「沖」が含まれる方はいづれかを選択願います。

免許番号に「外」「沖」が含まれる方は選択ください。
 （半角数字のみ）  
薬剤師免許番号に誤りがある場合には、受講単位を交付できませんのでご了承ください。
電話番号
※当日の連絡先（携帯）必須
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メールアドレス
※受講可能になった場合、こちらのアドレスに連絡いたします。必須

確認用
このメールアドレスに申込み完了メールが届きます。
勤務先
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該当されない場合は「勤務先なし」にてご入力ください。
地域連携薬局の申請予定についてご入力ください。

例：〇月より処方予定等
ご希望の時間帯がございましたら選択ください

ご希望に添えない場合もございますので、ご了承願います。
熊本市薬剤師会
会員区分必須
参加費支払方法
（2,000円）必須
振 込 先 ： 肥後銀行　本店　普通預金　２４９０８００
口座名義：（一社）熊本市薬剤師会　その他部門　会長　丸目　新一
《 ご注意 》
1.振込人は参加者様氏名をご記入ください
2.振込手数料は参加者様ご負担でお願いいたします
3.ご入金後の返金は出来ませんのでご了承ください