お名前
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例)大阪 花子
フリガナ
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例)オオサカ ハナコ
性別
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男性
女性
年齢
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20歳
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22歳
23歳
24歳
25歳
26歳
27歳
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参加希望日
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2/15(土)梅田 25~43歳
2/15(土)心斎橋 35~52歳
2/16(日)心斎橋 20代30代
2/16(日)梅田 37~52歳
2/21(金)梅田 25~43歳
2/21(金)梅田 37~52歳
2/22(土)天王寺 20代30代
2/22(土)梅田 バツイチ中心35~52歳
2/23(日)梅田 25~43歳
2/23(日)心斎橋 37~52歳
2/28(金)梅田 30代限定
2/28(金)梅田 37~52歳
2/29(土)心斎橋 25~43歳
2/29(土)梅田 35~52歳
参加人数
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1人
2人
3人
3人以上の場合は下記よりお問い合わせ下さい
年齢の確認
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記入した年齢で間違いありません
※年齢詐称での参加はできません
独身の確認
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私は独身です
※既婚者は参加できません
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