入力内容保存/読込

メールアドレスの追加申込

メールアドレスを個別に追加したい場合はこちらからお申込み下さい。
団体・法人名
お名前必須
SIN番号

会員番号(半角5桁の数字)です。
お分かりになったら入力して下さい。
ご連絡先電話番号必須
 -  - 
ご登録電話番号必須
 -  - 
FAX番号
 -  - 
ご連絡先
メールアドレス必須

確認用
追加したい個数を入力して下さい。必須
商品名
単価
注文数
小計
メールアドレスの追加
200円
[消費税10%(外税)]
[合計]
ご入力個数分の希望メールアドレスをご入力下さい。5個以上ご希望の方は恐れ入りますが一度送信後に再度、追加入力で送信下さい。※白神ねっとで既存のユーザ様がいる場合は直接メールにてお知らせいたします。
追加希望メールアドレス必須
 @shirakami.or.jp  
注)半角英数小文字で3文字以上16文字以下です。記号はハイフン(-)のみお使いになれます。
追加希望メールアドレス2
 @shirakami.or.jp  
追加希望メールアドレス3
 @shirakami.or.jp  
追加希望メールアドレス4
 @shirakami.or.jp  
メッセージ