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コロナおまかせ 2021 夏
こちらはあかり堂の、コロナ期間限定メニューの予約サイトです
【このような方に】
・久しぶりにサロンを利用したい
・できるだけ密は避けたい
・ちょっと疲れを取りたい
・通院の合間につなぎとして
以下の、事前問診表にご記入の上ご予約ください
同意事項
必須
コロナ感染症拡大防止のため、以下の項目に同意の上、ご予約をお願いします
コロナウイルスに感染していない（２か月以内）
体温は３６．５度以下
のど・鼻など風邪症状はない
風邪薬を飲んでいない（２週間以内）
海外渡航歴がない（１か月以内）
濃厚接触者でない（身内含む）
感染対策（手洗い・うがい）している
マスクは常に着用している
体調が悪い場合は、予約日時の４８時間前までに連絡する
院内問診は、検温のみとなります
密を避けるため、事前決済でお願いします
限定割引のため、キャンセルできません（変更は可）
以上、全てに同意の上予約を申し込む
体調について
必須
当てはまるものに、すべてチェックしてください
体調によっては、施術できないこともあります（連絡します）
1. 痛みがある
2. むくみがある
3. コリがある
4. ゆがみが気になる
5. ストレスがある
6. 疲れている
7. 手術または産後（１年以内）
8. 特になし
9. その他
漢方診断
必須
施術の参考にしますので、当てはまるものにチェックしてください
1-1. 腰痛
1-2. 肩こり
1-3. アレルギー
2-1. 不眠
2-2. 物忘れ
2-3. ストレス
3-1. 便秘、下痢
3-2. 胃腸が悪い
3-3. 口内炎
4-1. 花粉症
4-2. 喘息
4-3. のど、鼻が悪い
5-1. 疲れる、老化
5-2. 更年期
5-3. 冷え性
その他
事前問診
必須
お身体について、気になることをお書きください
（特にない場合は「なし」と記入）
希望コースを選んでください
必須
商品名
単価
注文数
小計
Ａ６０（３回半額）
21,945円
個
円
Ｂ９０（３回半額）
30,195円
個
円
Ｃ１２０（３回半額）
38,445円
個
円
相談して決めたい
0円
個
円
お支払方法：
PayPal(カード/口座決済)
[支払手数料]
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
希望日時①
必須
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希望日時
必須
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お名前
必須
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名
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
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メッセージ
お身体以外で、お伝えしたいことがありましたらご記入ください
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