アメリカ学生申込みフォーム

             ■■■ビザ申請代行についての規約■■■
下記重要事項をよくお読みください。
この内容に同意頂けない場合は、大変申し訳ございませんが、ビザ代行申請のお申し込みはお受けする事が出来ません。

1)
ビザ申請代行サポートは、国際コミュニケーションセンター(以下当社とする)規定のサポート料金を全額お支払いいただけたことを確認後に開始となります。サポート開始後(お振込み完了後に、専用の質問フォームを含むメールを当社から送信した時点でサポート開始となります)にお客様のご都合でキャンセル・申請取り下げされる場合は、ビザ申請の審査結果を問わずにお支払いいただいた代行費用は一切返金することが出来ません。
※明らかな当社の作業ミスによりビザが取得できなかったことが断定できた場合を除く


2)
申請するビザ(国、種類によって異なります)によっては、ビザ申請料金の支払いが必要な場合がございます。当社規定のサポート料金にビザ申請代金は含まれておりませんので、各国大使館への支払いが必要です。(ビザ申請料金は随時変更されますので、最新のものをご案内致します)

3)
ビザ申請代行はお申込みを引き受けしてもビザ発給を確約・保証をするものではございません。また、大使館が発表をしている、申請から発給までの期間が目安であることは確かですが、発給までの期間は個人差があり遅くなることもございます。よってお客様の出発予定日までの発給を保証するものでもございません。ビザ発給の拒否・遅延により発生する損害等に当社は一切関係いたしません。

4)
ビザ申請はお客様にご提供いただく情報・資料を元に行います。よってその情報が間違っていますとビザ発給に影響を及ぼしますので、お間違いや虚偽のない正確なものを提供下さい。ビザ発給をスムーズに行うためにも速やかにご対応下さい。尚、いただいた情報・資料に誤りや虚偽があり、ビザ発給が拒否・遅延された場合は当社で対応できない場合がございますのでご注意下さい。

5)
ご提供いただきました情報は個人情報取り扱いに則り、ビザ申請手続きに必要な際は当社スタッフにて共有致します。また、大使館や関係機関に提出の必要性が出た際には、当社判断にて開示しますことをご了承下さい。

6)
ビザ申請後に大使館や移民省、ビザセンターなどの関係機関より、健康診断、追加書類の提出依頼がある場合がございます。その際は速やかに対応をお願い致します。

7)
ビザが無事に発給した場合、または万が一不許可になった場合、当社とお客様の双方が確認をした際にこのサービスは満了となります。1)の記載同様で、申請結果の如何を問わず、ビザ申請代行サポート料金、大使館、関係機関に支払済みの申請料金は一切返金されません。

8)
ビザの種類によっては大使館、領事館、ビザセンター等に必ずご本人様が出向かなければいけないものがございます。その必要がある場合は当社でお取りします予約日に、遅延することなく出向いていただき申請を無事に済ませて下さい。特別な事情で予約を規定回数以上取り直す際には別途費用がかかる場合がございます。またこの際にかかる交通費、宿泊費などの個人的支出はビザ申請代行費用には含まれておりません。

9)
お支払いいただいたサポート費用はご希望のビザ申請一回分のサポート料金となります。ただし、サポートの中でお客様のデータ記入ミス、提出書類ミスなどが通常よりもあまりに回数が多く、度重なる変更の場合や、全ての書類作成・データ入力が完了した後での大幅変更の場合などは追加料金を請求する場合がございますのでご了承下さい。その請求は必ず事前にお客様に確認し、了承を得てからとなりますのでご安心下さい。

10)
この利用規定に同意をいただいたにも関わらず規定をお守りいただけなかったり、規定外の要望が繰り返される場合や、サポートを進行する上で必要な連絡のやり取りが保てない、約束の期限をお守りいただけない、申告内
容に虚偽があった場合、これらのことが正当な理由なく続く場合は、代行サポートの進行・継続が困難ということで、サポートを終了させていただく場合がございますので予めご了承ください。その場合は上記1の記載同様に代行費用の返金は出来ませんので予めご理解ください。

11)
ビザ申請代行サポートに利用する全ての弊社製作物(各種Foam、マニュアル、送付資料など)は、申請者本人もしくは弊社が代理人と認めた人物以外の利用を禁じます。許可なく無断利用した場合には著作権の侵害となり損害賠償の対象となります。
【重要確認】
現在までに国内外を問わず、逮捕歴・犯罪歴・法律違反歴がある方、入国拒否・強制送還・ビザ申請の却下を受けたことのある方は、申込みFoamをこのまま進めずに必ずお電話またはメールのいずれかの方法で事前にご相談ください。

【TEL】0120-95-6602
【メール】info@icc2004.jp


※なにも該当されない方はこのまま質問にお進みください。
上記規約に同意しますか?
                      ■お客様情報■
は入力必須です。
氏名
漢字: 姓 
名 
フリガナ: 
性別
生年月日
西暦  年  月  日 
※18歳未満の未成年(高校卒業前の方)の方は、未成年プラス料金5千円がかかります。
職業
日本国籍以外の方、過去5年以内に帰化された方は、国名を記入ください。

例)韓国
※日本国籍に帰化された方は、される前の国籍
住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス

確認用
【要注意】フリーメールをご利用予定の方へ
システム設定(ウイルスメールへの強化など)のために、こちらから送信が出来ても受信の際に自動的に省かれることがあります。(ゴミ箱、迷惑フォルダ振り分けされていることもあり)
それがこちらからは判別出来ません。
もし代行費振込後、数日経って何もメールが無い場合はお電話にてご連絡下さい。
電話番号(自宅)
 -  - 
電話番号(携帯電話)
 -  - 
申請ビザの種類

※家族のビザを同時申請される方は記入欄にご関係(人数)をご記入下さい。
例)妻、子供2人
出発予定時期
西暦  年  月  日 
※渡航日が確定していない方は記入欄に予定をご記入下さい。
例)2013年4月20日前後 半年以上先の方は「未定」とご記入下さい。
スクールの手配状況について

※入学許可書を取得していない方は現在の進行状況を詳しくご記入下さい。
例) スクールに必要書類を全て提出して2週間後ぐらいに配達される予定。

コース開始予定日と通学予定期間
西暦  年  月  日  通学予定   
                            例)6か月間
→エージェント名: 
渡航予定都市

例)ロサンゼルス
             ■オプションやサポートについて■
おススメ1「ビザ申請お急ぎオプション 3,000円」を利用しますか?

「渡航日が近い方(目安は3ヶ月切っている方)」、「早くビザを取得をして安心したい方」、のオプションです。

通常はお申込み順に作業を開始していますが、このオプションをご利用の方は優先的に順番を先にして、最短で取れる方法を使い申請します。
ビザ取得が通常より早くなりますので、渡航が近い方、早く取得したい方はご利用下さい。

※渡航・申請期限が近い方で、ご利用をいただけない場合は、考慮して申請順番を早めることは出来ませんので、あらかじめご了承下さい。
おススメ2「留学保険安心相談サポート」を利用しますか?

参考資料として今回の留学に適した保険資料を送付致します。
※保険加入の義務はなく、もし気に入ったものがあれば案内・手続きをサポートさせていただきます。

ビザ申請において、日本からの留学専用保険に加入を大使館も推奨しています。

ただ、保険会社・プランの種類は多くどれが自分に合っているのか迷ってしまいます。そこで資格を持ったプロが適した保険をお勧めし、加入前・後の無料相談サポートも付きます。
ビザ申請と同時に頼めば手間も省け大変便利ですので是非ご利用下さい!
おススメ3「無料語学スクール手配サポート」を利用しますか?

※入学手続きがまだの方は是非ご利用下さい。ビザ取得がよりスムーズに!!

スクール手続きがまだ完了してない方の、入学手配を無料でお手伝いするサービスです。
ビザ代行費に追加手配料金はいただきません!

手配のプロが面倒なスクールとの英語での入学手続きを代行することにより、I-20の取得がスムーズになり、ビザ取得もより早くなります。また海外送金費の節約などにもなります。

※スクールへ支払う費用は、自分で手配されるのと一切変わりません。
※語学スクールの手配となります。(正規留学などはご相談下さい)
おススメ4「格安航空券お探し無料サポート」を利用しますか?

ご希望の格安航空券お探しサポートを受けられる無料サービスです。
購入義務などはなく料金比較・フライト詳細の情報としてご活用いただけます。大手格安旅行会社より見積もりが送られます。
ビザ申請者本人以外が代理(質問・Foam記入など)する場合は必ずご記入下さい。

例)海外花子 母親
代行を依頼される前に、申請作業を少しでも自分でされましたか?

※「自分で作業をした」を選択された方は次の質問に詳しくお書き下さい。
例) DS160申請書を作成して、ユーザー登録までした。


過去に「犯罪歴・逮捕歴・法律違反歴」、「ビザ申請を却下された方、入国拒否や強制出国をさせられた方」に該当しますか?

※該当するにチェックをされた方は次の「質問・疑問・要望」欄に必ず詳細をご記入下さい。
質問・疑問・要望
何を見てサイトを知りましたか?
「検索サイト」を選択された場合は検索キーワードをお知らせ下さい。

お手数ですがサービス向上のためご協力いただけると幸いです。
「紹介」を選択された方は差し支えなければ紹介者様をお知らせ下さい。
「登録メールアドレスについて」、以下必ずお読みください。

以下のメールアドレスを登録いただいた場合、受信サーバーの関係で返信が自動的に削除される場合があります。
長期休暇以外は3営業日以内に必ずご返答をしております。該当アドレスで返信がない方は、こちらからの返信がはじかれておりますので、お電話ください。

● ezweb.ne.jp ● gmail等のフリーメール(設定による) ● PCメール拒否設定をしている携帯

「※対応策※」
弊社「info@icc2004.jp」のアドレス登録をお願いします。携帯の方は受信できるようにドメイン登録をお願いします。
ビザ代行費用の振り込み予定日
※お申込み日より1週間以内を目安にご指定下さい。代行サポートはお振込み確認後となります。

例)2015年4月13日