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さんむ田んぼアート イベント申し込み

こちらは5/28(土)開催の「さんむ田んぼアート はじめる田植え2016」へのお申し込みフォームです。

作業に参加する際の傷害保険加入のために必要となる情報ですので、お間違えのないようご記入ください。メールアドレスは、お申し込みに関する返信および今後のイベントの開催案内のために使用致します。その他の理由でいただいた個人情報をご本人様の了承を得ずに使用・譲渡することはありません。

ご一緒に参加される(同一住所にお住まいの)ご家族がいらっしゃる場合、フォーム後半の氏名、生年月日の欄にそれぞれご記入ください。
作業には参加されない(見学のみの)ご家族については、記入の必要はありません。

当日お会いできるのを楽しみにしています!

Please fill out the form in order to register for the Tambo Art Rice Planting workshop hosted on May 28, 2016.

The information below is necessary for the registration of accident insurance. We will contact you via e-mail to inform you the acceptance of registration as well as for the announcement of future events. All the information provided will not be used for any other reasons given above without your permission.

Also,please fill in the name and date of birth of your family members if any is to accompany and participate the harvesting.

Thank you. See you in the Tambo (rice paddy)!
代表者 お名前 Name必須
姓 family 
名 given 
生年月日 Date of Birth必須
西暦  年 YY  月 MM  日 DD 
住所 Home address必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号 Phone number必須
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メールアドレス e-mail必須

確認用

ご質問・備考 Inquiry
ご家族#1 Family member1
姓 
名 
生年月日 Date of Birth
西暦  年 YY  月 MM  日 DD 
ご家族#2 Family member2
姓 
名 
生年月日 Date of Birth
西暦  年 YY  月 MM  日 DD 
ご家族#3 Family member3
姓 
名 
生年月日 Date of Birth
西暦  年 YY  月 MM  日 DD