ご注文・資料請求・お問合せ・ご意見

健康医学情報専門店のご注文・お問い合わせフォームにお越しいただきありがとうざいます。

お手数をお掛けいたしますが以下の項目を入力してください。
48時間以内に返信をいたしますのでお待ちください。


ご注文の方は、1~10に入力をお願いたします。

資料ご請求・お問合せ・ご意見の方は1~4・6・10に入力をお願いたします。

またお急ぎの場合は、電話049-299-1555へお願いいたします。
は必ず入力をお願いします。
1.お名前
2.フリガナ
3、ご住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

郵便番号を入力して住所検索のボタンを押してください。自動で住所が入力されます。
4.お電話番号
 -  - 
5,FAX番号
 -  - 
6.メールアドレス
7.ご注文商品名

ご注文商品が複数ある場合は10にも入力ください。
8.注文個数
 個  
ご注文商品が複数ある場合は10.に入力ください。
9.お支払方法

カード決済をお申し込みのお客様へは、後ほどメールを送信いたしますのでお待ちください。
10.資料請求の商品名・お問合せ・ご要望など

ご注文商品が複数ある場合は、商品名と個数を入力ください。
HOMEに戻る http://www.kenkou-igaku.com