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3.受講者生年月日
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西暦
年
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日
4.保護者氏名
姓
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受講者が未成年の場合、保護者名をご入力ください
5.電話番号
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8.ご希望クラス
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リトミック
ソルフェージュ
ピアノ
出張ピアノ
大人のグループピアノ
大人のピアノ(個人)
声楽
9.経験
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あり
なし
10.経験年数
年
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02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
Q9で“あり”と入力された方のみ、ご入力ください
11.お問い合わせ内容
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見学希望
体験希望
ご質問
ご相談
その他
12.メッセージ
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