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臨床研修協議会 退会申込

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臨床研修協議会の退会を希望される病院等は、概ね以下の様式で退会申込書を作成したら画像(PDF等)にして本フォームから添付の上、送信してください。

郵送では受け付けておりませんので、退会申込書を郵送していただく必要はございません。


【退会申込書様式例】

臨床研修協議会
理事長 矢崎義雄 殿

 当院は貴会を退会いたしたく申込みます。
 
 退会理由:xxxx年x月x日付で研修病院の指定取り消しとなったため

             xxxx年x月x日
         
             □□病院 病院長 佐藤○○ (印) 
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上に示す様式にならって作成した退会申込書(公印を押したもの)をPDF等の画像にして添付して下さい必須
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