（３）ヘルスケアチェックシート

＊は入力必須です。
お名前＊
メールアドレス＊

確認用
（４１）しみ　や　そばかす　が　気になる＊
（４２）爪が割れる、はがれる＊
（４３）皮膚にかゆみ、じんましんがある＊
（４４）アトピー性皮膚炎がでる＊
（４５）フケが多い＊
（４６）髪が固い＊
（４７）髪に こし がない（柔らかすぎる）＊
（４８）白髪が気になる＊
（４９）髪を自分で抜いてしまう＊
（５０）洗髪時などに自然に髪が抜ける＊
（５１）爪に白い斑点がある＊
（５２）乾燥肌である＊
（５３）脂性肌（オイリー肌）である＊
（５４）疲れやすい＊
（５５）よく風邪をひく＊
（５６）身体にアザができる＊
（５７）寒さに敏感（冷え症）＊
（５８）クーラーが苦手＊
（５９）微熱がでる（発熱）＊
（６０）汗をかき、顔が熱くなる（ほてる）＊
メッセージ