街コンinのへじ 2018「セカンドバレンタイン」　※男性受付※

※今回の募集は「野辺地町在住の方優先」とさせて頂いております。
申し訳ありませんが町外の方は順番待ちまたはキャンセル待ちになる可能性がございますので予めご了承ください。
詳しくは商工会事務局までお問い合わせください。

＊は入力必須です。

〇当日のドレスコードは平服でお願いいたします。(スーツ、ジャケットスタイル)
お名前・ふりがな＊
お名前 
ふりがな 
生年月日・年齢・お住まい(市町村)＊

例)1983.05.27　30歳　野辺地町
参加人数＊

お友達と一緒に参加しない場合はご本人のみを選択して下さい。
グループ分けの都合上、お友達とご一緒になるとは限りませんので、
予めご了承下さい。
一緒に参加する友達の人数とお名前＊

※ご本人のみの場合は「なし」と入力して下さい。
※お友達も個人でお申し込みする必要があります。ご注意ください。
※一度のお申し込みにつき、お友達は３名まで。
例)３人　上田晋也　堀内健　徳井義実
連絡先電話番号＊

正確にお願い致します。
また、
こちらからメールが届かない場合等
お電話で連絡させていただくことがあります。
メールアドレス＊

確認用
半角英数字で正確にお願い致します。
間違いがあると連絡メールが届かなくなります。ご注意下さい。
バスを利用しますか＊

※野辺地町商工会駐車場に車をとめて、まかど観光ホテルへのバスがご利用いただけます。
※ご利用の方は18:30までに野辺地町商工会へお願いいたします。
ニックネーム、年齢(年代)、職業、趣味、アピールポイントをSNSに公開してもよろしいでしょうか

※お名前、生年月日、電話番号、メールアドレスなど個人の特定につながる項目は公開しません
ニックネーム・職業・趣味・アピールポイント
※公開しても良いを選んだ方のみ入力してください

例)　ジョジョ　紳士　ダニーと遊ぶこと　愛する人のためなら船と共に海の藻屑になれます！