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2018年<国分寺><小学生専用>サマースクール・サマーキャンプ申込書

お子様のお名前必須
フリガナ必須
所属校必須
クラス名必須

外部の方は「外部」と記入ください
学年必須
メールアドレス必須

確認用
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
保護者連絡先(携帯)必須
 -  - 
スクールへの連絡事項必須

※アレルギーなど、お子様のことについて記入ください。

※国分寺駅徒歩送迎(朝のみ)希望の方もこちらにご記入ください。(帰りは校舎までお迎えください)
兄弟の参加必須

兄弟名 学年 

Tシャツ1枚プレゼント。
色はブルー、レッドのいずれか。
受付と在庫の都合で希望の色を変更する場合がございます。
この申込を送信した場合は上記を了承したものとみなします。
ご希望のTシャツ必須
ご兄弟分希望Tシャツ

ご兄弟もお申込の場合は、ご兄弟名、サイズ、Tシャツカラー(レッドかブルー)をご記入ください。

申込コース
(複数コース申込の場合は割引金額になりますので、下記のコースから1つ選んでください)
必須
商品名
単価
注文数
小計
サマースクール(前期)のみ
37,300円
サマースクール(後期)のみ
37,300円
サマースクール(前期・後期両方)
73,000円
サマーキャンプ
17,900円
バス片道/week(土日運休)
1,620円
バス往復/week(土日運休)
2,160円
お弁当(1食530円)必要合計を入力ください
530円
時間外預かり(1時間1550円)必要合計時間を入力ください
1,550円
時間
[合計]
①Tシャツの追加申込希望の方は別途Tシャツ申込専用フォームからご注文ください(有料)

②兄弟でお申し込みの場合は人数の合計、お弁当・延長預かり・バス利用の場合は合計回数を注文フォームに記入ください。

③兄弟で延長時間、お弁当の使用回数、バス利用が異なる場合は別途お申込ください。

④お友達と一緒に参加されたい方は別途お申込のうえ、連絡事項にお友達のお名前(フルネーム)を記入ください。

お弁当申込
前期 

バス申込
(利用者のみ)
バス日程 
バスをご利用の方は必ず記入ください。
※サマーキャンプは土日のためスクールバスの運行はありません。

バスコース 
バス停留所 

延長(前期)
月曜日 

火曜日 

水曜日 

木曜日 

金曜日 
延長(後期)
月曜日 

火曜日 

水曜日 

木曜日 

金曜日