入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
CONDITION
予約フォーム
お名前
必須
フリガナ
必須
性別
必須
女性
男性
電話番号
必須
-
-
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス
必須
確認用
※このフォームでのご予約申し込みは
希望日2日前までにお願い致します。
予約状況を確認後、ご連絡致します。(TEL or Mail)
※24時間内に当院より連絡無き場合は
恐れ入りますが直接TELにてお申し込み下さい。
※ご予約の際は、各MENUページの
注意事項等をご覧になりご理解の上お願い致します。
※10分以上の遅刻はキャンセルとみなします。
※院内では「お静かに」お願い致します。
ご来院経験は?
必須
今回初めて
1ヶ月以内にあり
3か月以内にあり
半年以内にあり
1年以内にあり
1年以上前にあり
ご希望メニュー
必須
整体療法:60分程度 施術料金 8000円
整体/18歳(高校生)以下 施術料金 4000円
気功療法:60分程度 施術料金 8000円
気功/18歳(高校生)以下 施術料金 4000円
総合セラピー:90分 施術料 12000円
美顔 Effect: 4000円(他のMENUとの複合)
美痩身 Effect: 4000円(他のMENUとの複合)
日本霊気説明会 30~60分 無料
※初回は問診等にお時間を必要とする場合が御座います
※各施術・セラピーにより延長料金が異なります
希望予約日時
必須
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。