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ＮＰＯ法人シュタイナースクールいずみの学校
賛助会員申込書

● NPO法人シュタイナースクールいずみの学校教育活動に賛同し、賛助会員に申し込みます。

○ 年会費 3,000円

※ 以下に必要事項をご記入の上、送信してください。
　その後、自動返信メールに記載の振込先へ年会費をお振込みください。
　（同時にご寄附頂ける方は年会費と寄附金の合計金額をお振込みください）
　ご入金の確認をもって申し込み手続き完了とさせていただきます。
※ 口座へのご入金は賛助会員になられる方のお名前でお振込みください。
※ 当法人の会計年度は４月～翌年３月までとなっています。
　　　年度途中のお申込みも年会費をお願いいたします。
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
※ 半角数字でご記入ください。
※ ご本人と連絡の取れる自宅または携帯電話の番号を
　　ご記入ください。
FAX番号
 -  - 
※ 半角数字でご記入ください。
メールアドレス必須

確認用
※半角英数字でご記入ください。
紹介者
姓 
名 

※ 学校関係者にお知り合いがいる場合お書きください。
● ご寄付のお願い
賛助会員会費とは別にご寄付していただける場合は寄付金金額を記入ください。
皆様から頂いたご寄付は、NPO活動の運営に大切に使わせていただきます。
どうぞ皆様のご理解あるご支援をお願い申し上げます。
寄付金金額
 円  
お振り込み合計金額
（寄付金金額 + 年会費3,000円 = ）  円  
※ 確認のため上記寄附金と年会費3,000円の合計金額をご記入ください。
コメント欄

※何かお気づきの点、ご意見、ご希望、ご質問がございましたら、こちらにご記入ください。
個人情報の取り扱いについて
賛助会員で頂いた個人情報は郵送物の発送のみ使用させていただきます。また、第三者への情報提供もいたしません。ご不明な点は事務局までお願いいたします。