傷病手当金申請サポート「一般コース」（３３，０００円）へのお申し込み

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下記の銀行のうち、料金をお振り込みになる銀行をお選びください。
※支店名・口座番号は、この申し込みフォームが届いた後にメールで送信します。

傷病の原因は下記のうち、
いずれでしょうか？
一つをお選びになって下さい。＊

原因は、明確に仕事（パワハラ、職場での人間関係等）

原因は私生活（家庭内の事情、友人・知人等との人間関係）

原因は、不詳（仕事が原因か？私生活が原因か？　わからない。）様々な原因が考えられる。

メ　ッ　セ　ー　ジ

「一般コース」のサービスは当事務所がお客様からの入金を確認し次第可能となります。