銀行振込登録ページ
銀行振込でご寄付される場合は、誠にお手数ですが、下記に必要事項をご記入下さい。
必要事項を入力後、振込先の銀行口座の情報をお伝えします。
※銀行振込でご寄付いただく場合、口座には寄付者の氏名しか記載されませんので、ご協力をよろしくお願いします。
*
は入力必須です。
お名前
*
※法人の場合も上記「お名前」欄に法人名をご記入下さい。
※お振込いただく際の名称はここで入力する「お名前」と同一にして下さい。
フリガナ
*
匿名希望
匿名希望
寄付者のご芳名を当法人ホームページ等に掲載させていただく場合があります。匿名をご希望の場合はチェックをいれてください。
電話番号
*
-
-
できるだけ携帯電話番号をお書き下さい。
住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス
(PC)
*
確認用
メールアドレス
(携帯電話)
確認用
ご職業・勤務先
寄付金額
*
円
※1口1,000円で3口以上ご寄付いただければ幸いです。
メッセージ
内容確認画面へ