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建物名
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生年月日
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年
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日
年齢
必須
歳
血液型
必須
型
緊急連絡先
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名前
続柄
電話番号
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ダイビング日程
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西暦
年
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日 〜
西暦
年
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日
ご宿泊先
必須
まだお決まりでない場合は「未定」とご記入下さい。
石垣島到着の日時、便名
西暦
年
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月
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日
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時
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58
59
分
便
まだお決まりでない場合は「未定」とご記入下さい
石垣島出発の日時、便名
西暦
年
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月
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日
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時
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分
便
まだお決まりでない場合は「未定」とご記入下さい。
レンタル器材
必須
要
不要
要にチェックを入れた方は、以下の必要器材とサイズ記入をお願いします。
※ご自身の重器材をお持ちの方は、一年以内のオーバーホールを行っているか確認して下さい。一年以上オーバーホールをされていない方は、オーバーホール後のダイビングを強くお勧めします。
必要なレンタル器材
フルレンタル（ダイブコンピュータを含む）
レギュレーター
BCD
ウェットスーツ
ダイブコンピュータ
マスク
フィン
ブーツ
サイズ
身長
cm
体重
kg
足
cm
視力
視力は度付きマスクをご希望の方のみお答え下さい。
以下の4項目は、ライセンスをお持ちの方のみお答え下さい。
1.ライセンス団体名とランク
団体名
ランク
2.経験本数
本
3.前回の最終ダイビングの日付
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
4.エンリッチタンク
希望する
希望しない
以下の項目は、ライセンスをお持ちでない方のみお答え下さい。
体験ダイビングの経験は？
なし
1回
複数回
その他ご質問等がありましたら、こちらへどうぞ
ご同行者様がいらっしゃらない場合には、ページの一番下の送信ボタンを押して下さい。
ご同行者様がいらっしゃる場合には、以下をご記入下さい。
同行者1
お名前
フリガナ
性別
男性
女性
年齢
歳
ダイビングメニュー
ファンダイビング
リブリーザー・ファンダイブ
体験ダイビング マーメイドコース
体験ダイビング リトルマーメイドコース
オープンウォーター講習
アドバンス講習
EFR
レスキュー講習
スペシャルティ講習
リブリーザー講習
レンタル器材
要
不要
要にチェックを入れた方は、以下の必要器材とサイズ記入をお願いします。
必要なレンタル器材
フルレンタル（ダイブコンピュータを含む）
レギュレーター
BCD
ウェットスーツ
ダイブコンピュータ
マスク
フィン
ブーツ
サイズ
身長
cm
体重
kg
足
cm
視力
視力は度付きマスクをご希望の方のみお答え下さい。
以下の3項目は、同行者様がライセンスをお持ちの場合はお答え下さい。
1.経験本数
本
2.前回の最終ダイビングの日付
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
3.エンリッチタンク
希望する
希望しない
同行者 2人目
同行者2
お名前
フリガナ
性別
男性
女性
年齢
歳
ダイビングメニュー
ファンダイビング
リブリーザー・ファンダイブ
体験ダイビング マーメイドコース
体験ダイビング リトルマーメイドコース
オープンウォーター講習
アドバンス講習
EFR
レスキュー講習
スペシャルティ講習
リブリーザー講習
レンタル器材
要
不要
要にチェックを入れた方は、以下の必要器材とサイズ記入をお願いします。
必要なレンタル器材
フルレンタル（ダイブコンピュータを含む）
レギュレーター
BCD
ウェットスーツ
ダイブコンピュータ
マスク
フィン
ブーツ
サイズ
身長
cm
体重
kg
足
cm
視力
視力は度付きマスクをご希望の方のみお答え下さい。
以下の3項目は、同行者様がライセンスをお持ちの場合はお答え下さい。
1.経験本数
本
2.前回の最終ダイビングの日付
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
3.エンリッチタンク
希望する
希望しない
同行者 3人目
同行者3
お名前
フリガナ
性別
男性
女性
年齢
歳
ダイビングメニュー
ファンダイビング
リブリーザー・ファンダイブ
体験ダイビング マーメイドコース
体験ダイビング リトルマーメイドコース
オープンウォーター講習
アドバンス講習
EFR
レスキュー講習
スペシャルティ講習
リブリーザー講習
レンタル器材
要
不要
要にチェックを入れた方は、以下の必要器材とサイズ記入をお願いします。
必要なレンタル器材
フルレンタル（ダイブコンピュータを含む）
レギュレーター
BCD
ウェットスーツ
ダイブコンピュータ
マスク
フィン
ブーツ
サイズ
身長
cm
体重
kg
足
cm
視力
視力は度付きマスクをご希望の方のみお答え下さい。
以下の3項目は、同行者様がライセンスをお持ちの場合はお答え下さい。
1.経験本数
本
2.前回の最終ダイビングの日付
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
3.エンリッチタンク
希望する
希望しない
同行者 4人目
同行者4
お名前
フリガナ
性別
男性
女性
年齢
歳
ダイビングメニュー
ファンダイブ
リブリーザー・ファンダイブ
体験ダイビング マーメイドコース
体験ダイビング リトルマーメイドコース
オープンウォーター講習
アドバンス講習
EFR
レスキュー講習
スペシャルティ講習
リブリーザー講習
レンタル器材
要
不要
要にチェックを入れた方は、以下の必要器材とサイズ記入をお願いします。
必要なレンタル器材
フルレンタル（ダイブコンピュータを含む）
レギュレーター
BCD
ウェットスーツ
ダイブコンピュータ
マスク
フィン
ブーツ
サイズ
身長
cm
体重
kg
足
cm
視力
視力は度付きマスクをご希望の方のみお答え下さい。
以下の3項目は、同行者様がライセンスをお持ちの場合はお答え下さい。
1.経験本数
本
2.前回の最終ダイビングの日付
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
3.エンリッチタンク
希望する
希望しない
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