入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
YUKIE YASUMURAの
◆ワタシノチカラで最高の美人を引き出す◆
『エイジングビューティーケア・コンサルティング』
お申し込みありがとうございます。
こちらのフォームを入力いただき、送信をお願いします。
個人コンサルメニュー
マンツーマン講座
必須
商品名
単価
注文数
小計
(1)NEOエイジングケア・アドバイス:単回90m
10,000円
回
円
(2)じぶんらしさを愛するエレメントマトリックス®︎メンタルアドバイス:単回90m
10,000円
回
円
(3)セラピスト・サロンオーナー・美容家アドバイス:単回90m
18,000円
回
円
各コンサルティング:3回コース (1)(2)のみ
27,000円
コース
円
各コンサルティング:3回コース(3)のみ
40,000円
コース
円
マンツーマン講座 各 1講座(90分) 1名
10,000円
回
円
お支払方法:
銀行振込み
PayPal
[支払手数料]
円
[消費税10%(外税)]
円
[合計]
円
お支払いはPayPalにてカードのお支払いまたは
銀行振込となっております。
銀行振込にてお支払いの際は1週間以内にお願いします。
またお振込手数料はご負担の程ご了承くださいませ
振込先・PayPalにてお支払いの方は、お申し込み送信後
弊社よりお送りする確認メールの中にペイパル支払いのサイトを
記載しております。
そちらよりお支払いください。
※PayPalのお支払いの際の手数料もご負担の程ご了承くださいませ
お名前
必須
太陽星座
必須
牡羊座
牡牛座
双子座
蟹座
獅子座
乙女座
天秤座
蠍座
射手座
山羊座
水瓶座
魚座
わからない
月星座
牡羊座
牡牛座
双子座
蟹座
獅子座
乙女座
天秤座
蠍座
射手座
山羊座
水瓶座
魚座
わからない
お解りの方は極力ご入力下さい
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
ご予約希望日は第3希望までご記入頂けます
日曜日は受付しておりません。ご注意ください。
また、第3希望まで頂いた場合でも、ご希望に添えない場合もございます。
その際は、こちらより近日ご予約可能な日を
ご連絡させて頂きます事をご了承くださいませ。
時間は下記よりお選びください
①11:00〜 ②13:00〜 ③15:00〜 ④20:00〜(スカイプのみ)
コンサル方法
必須
対面
スカイプ
ご予約希望時間
必須
①11:00~
①13:00~
①15:00~
①20:00~(スカイプのみ)
ご予約希望日①
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご予約希望日②
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご予約希望日③
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
メッセージ
領収書が必要な方はこちらに
宛名先をご記入くださいませ。
▼日時と場所の確定について
日程を調整し、改めましてこちらからご連絡を差し上げます。(48時間以内)
その際に、対面の方はあわせてコンサル場所もお伝えいたします。
継続コースをお申し込みの際は、次回の日時をコンサル終了時にご相談いたします。
▼お支払い
ペイパル
またはお振込にてお支払い下さい。
▼キャンセルポリシー
お申し込みフォーム送信後のキャンセルにつきましては、ご入金前であっても、3日前までは50%、2日前〜前日までは80%、当日は100%のキャンセル料金をご請求することとなります。(ご予約のスケジュール変更の場合はキャンセル料はかかりません。お早めにご相談下さい。)ご了承の上お申込み下さい。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。