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初回体験コース
初回体験コースメニュー
オーダーメイドアロマボディ 100分 \33,000(税込)
オーダーメイドアロマボディ&フェイシャル 135分 \39,000(税込)
ご希望のオプション
腸セラピー10分 \5,800
フェイシャルパック15分 ¥4,000
スムースフットケア 10分 \3,000
ハンドマスク 15分 \4000
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