(2)ヘルスケアチェックシート
*
は入力必須です。
お名前
*
メールアドレス
*
確認用
(21)食欲がない
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(22)食べても食べても満足できない
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(23)甘いものばかり食べてしまう
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(24)油っぽいものばかり食べてしまう
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(25)油っぽいものを食べると、胃に負担がかかる
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(26)食物が のど や 胃 にもたれる
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(27)下痢をしやすい・軟便
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(28)便が固い・コロコロしている
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(29)吐き気(嘔吐・嘔気)がする
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(30)お通じの回数を教えてください
*
1日に2~3回
1日に1回
2~3日に1回
3日以上に1回
その時々に違う
(31)尿の回数が多い
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(32)手足がしびれて、手足の感覚が鈍い
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(33)手足がしびれて、手足が痛くなる
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(34)手足が冷える
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(35)手足がしもやけになる
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(36)手足が熱くなる(ほてる)
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(37)起床時、手指がこわばる
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(38)腰や関節が痛い
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(39)筋肉痛になる
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
(40)しっしん や ニキビ が出る
*
特にひどい
いつもある
ある
ときどきある
ない
メッセージ
内容確認画面へ