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建物名
車両名

車両のメーカー・車名をご記入下さい。
修理部位

例:フロントバンパー左側擦り、左フェンダー凹み
車体カラー

カラーナンバーまたは見た目の色をお書き下さい。
ツートンカラー、全塗装色の場合その旨もお書きください。
例:カラーナンバー1A5 またシルバーメタリックなど
走行距離
車体番号
初年度登録年月
原動機の型式
型式指定番号
類別区分番号
添付ファイル
1Mバイトまで 複数ファイルを送るには
損傷個所の画像を添付してください。
備考

添付ファイルがない場合損傷具合・損傷規模をお書きください。
その他何かございましたらご記入ください。

例:フロントバンパー擦り傷は下地が見えています。割れてはいません。10cm×20cmくらい。
フェンダーは前下部分が折れて凹んで色が剥がれています。5cm×10cmくらい。

代車必要です。

入力不備の場合お見積りできません。また入力情報と現車状態が違う場合見積金額が変わることがあります。