入力内容保存/読込

願望実現チャクラセラピー 個人セッション申込みフォーム

お名前必須
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
返信は"yahoo.co.jp"から届きます。
"yahoo.co.jp"からの受信設定をお願いします。
都道府県必須
電話番号必須
 -  - 
セッションメニュー(90分)必須

※期間限定の料金です
※セッション期間は初回日より3回コースが3か月、6回コースが5か月です。(例えば3回コースのお申込みで、初回セッション日が2/10の場合、期間は5/9までとなります。)
※期間中の質問などは、Facebookの非公開のページにてマンツーマンで無制限にやりとりができます。
対面・遠隔必須

*対面の場合は大阪、梅田で行います
*継続コースの方はその都度、対面か遠隔か選べます。
セッション希望日必須

※希望日時をいくつか教えてください。
※希望日時以外にも、〇曜日希望、午後なら、平日希望など、大まかなご要望をご記入ください。
※土日祝も可能です。
※ご希望に添えない場合もございます。
【注意事項】

入金後の返金には対応いたしかねます。
お申込み後3日以内にご入金をお願いします。
ご入金確認をもってご予約を完了いたします。
セッションは大阪市内/梅田で行います。
女性限定です。
上記、注意事項にご了承頂けますか?必須
メッセージ必須

申込みのきっかけ、相談内容、お問い合わせなどなど。
また希望日時以外に平日の午後希望、土曜希望などおおまかなご希望があればお知らせください。
お申込み後、すぐに自動返信メールがyukipii2011@yahoo.co.jpより届きます。
受信設定をお願い致します。
なお、自動返信メールが届かない場合は、お手数ですが、お申込みと違うアドレスでお知らせくださいませ。