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キッズドア募金箱設置申込フォーム

会社・店舗名必須

例)小林飯店
フリガナ必須

例）コバヤシハンテン
管理責任者氏名必須

例）小林　太郎
フリガナ必須

コバヤシ　タロウ
管理責任者部署／役職

例）店長
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
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例）123-456-789
FAX番号必須
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例）123-456-789
メールアドレス必須

確認用
例）koba@kidsdoor.net
ホームページ

例）http://www.kidsdoor.jp/
営業内容必須

例）飲食店
設置個数必須

例）1個
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