「三田ピアノ教室」お問い合わせフォーム

お名前
三田ピアノ教室は現在活動を停止しております。生徒さんの新規の募集も行っておりませんのでご了承下さい。
メールアドレス

確認用
電話番号
 -  - 
必ず連絡のつく携帯電話番号などを記載下さい。
ピアノを習いたい方

ピアノを習いたい方はご本人ですか?お子様ですか?
性別

ピアノを習い方の性別
年齢

ピアノを習いたい方のご年齢を記入下さい。
備考

お問い合わせなど有ればご記入下さい。また、お試しレッスン(1500円/1時間)などをご希望の方はご希望日時を記入下さい。
*三田ピアノ教室では、個人情報に関する法令およびその他の規範を遵守し、お客様の大切な個人情報の保護に万全を尽くします。尚上記フォームは、ジオトラスト社のSSL(Secure Socket Layer)によりにデータは暗号化されて送受信しており安全性が確保されております。