入力内容保存/読込

MLM輪郭注射 ご説明と同意書

ご予約ありがとうございます。
事前に MLM輪郭注射についてのご説明をお読みになり
内容をご確認後 送信をお願いいたします。
前もって送信していただいておくと
来院時に同じ内容の紙にサインだけで
そのまますぐご入室いただけます。
ご協力お願いいたします。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
MLM輪郭注射のご説明
① MLM注射の効果には個人差がありますので ご希望の状態にならない場合や
施術回数、効果の出る期間が人により異なりますので 歯科医と相談の上
施術を受けてください。
② MLM注射を口腔内へ受けた直後 5~10分程 
施術した場所へ鈍い筋肉が押されるような痛みが出る事があります。
時間が経つとほぼ治まってきますのでお待ちください。
③ MLM注射は脂肪の代謝を上げ 燃焼効果を高めて体外へ排泄を促す薬剤です。
脂肪のつきかた、量、体質により効果が異なります。
④ MLM輪郭注射は1か月程かけて穏やかに作用しますので急激な変化ではありません。
⑤ カウンセリング・診断の結果、施術をお受けできない場合もございます.
⑥ 当院でのMLM注射は美容目的ではなく 歯科領域の口腔内の噛傷、
(内頬肉を噛む、血豆を作りやすい 頬肉へ歯型の圧痕ができる等)
頬肉により口腔清掃がしづらくなっている方への施術です。
まず1週間に1回、3回度程受けていただく事をお勧めします。
⑦ 妊娠中、授乳中の方は施術ができません。
⑧ 糖尿病の方は効果が出にくい場合があります。
⑨ 注射を打った跡が内出血、発疹、等が出る場合があります。
数日で落ち着いてきますので様子をみてください。
⑩ くるみアレルギーがある方は施術できません。
⑪ 術後の内出血が出た場合には時間を待ち、コンシーラー等で対応をお願いします。
⑫ 施術後に若干腫れが出る場合がありますので、人と会う予定はできれば後日に
お願いいたします。イベントの前も直前ではなく効果が現れる1か月を目途に
予定を組んでください。
⑬ 口腔内の脂肪の様子を診察しますので 口腔内診査を致します。
⑭ 未成年の方の場合 親権者の同意書が必要になります
⑮ 患者さん情報を予約管理システム会社(ミュゼプラチナム)と共有します。
  情報は個人情報保護法により守られております。



□上記の事に関して同意の上 MLM輪郭注射を受けます