入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
ぽちゃっと! 事前チェック申込フォーム
*
は入力必須です。
代表者氏名
(本名)
*
姓
名
代表者氏名を必ず本名で入力して下さい
サークル名
*
ご自身のサークル名を入力して下さい
配置スペースNo
*
配置されたスペースNo.を入力して下さい
メールアドレス
*
確認用
必ずご連絡が可能なメールアドレスを入力して下さい
提出物タイトル
*
事前チェックで提出される作品タイトル名を入力して下さい
(提出される作品分、全て入力して下さい)
提出物タイトル
(委託品)
委託作品を取り扱われる場合必ずこちらの項目へ
「委託元サークル名、タイトル」を入力して下さい
(提出される作品分、全て入力して下さい)
※取扱いが無い場合は入力の必要はありません
提出物データの
アップロード先
*
データのアップロード先URLを入力して下さい
(パスが必要な場合は、合わせての入力をお願いします)
その他、備考
何かありましたら、こちらへご記入下さい
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。