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野田カイロプラクティックセンター荻窪院
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ご希望の日程でご予約を入れてください。
日程を確認、調整したのち、こちらからの返信メールにて『本予約』となります。

・本日より3営業日以上先の日程でご予約ください。
・本日のご予約や3営業日以内のご予約はお電話にて承ります。
・予約の混み合う時間帯をご希望の場合は、その時間帯ではお受けできない場合も
ございます。その際には返信メールにて替わりの時間帯を提案させていただきます。
・24時間以上過ぎても返信がない場合、なんらかの問題でご返信できない場合が
ございます。その際には誠にお手数ですが、お電話にてお問い合わせください。
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西暦  年  月  日 
マタニティ整体コースの方は出産予定日、産後の骨盤矯正コースの方は
出産した日をご記入ください
託児所のご利用
第1希望日
 月  日  時  分
から  時  分 までの時間帯  
※託児所の利用をご希望の場合は、16:00までの時間帯を選択してください。
第2希望日(あれば)
 月  日  時  分
から  時  分 までの時間帯  
※託児所の利用をご希望の場合は、16:00までの時間帯を選択してください。
お悩みの症状などをご記入下さい。
ご紹介者がいる場合は、お名前をご記入下さい。
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