第9回大学ボランティアセンター全国フォーラム2015
参加申込みフォーム

9月10日-11日に新潟青陵大学・新潟青陵大学短期大学部にて開催する「大学ボランティアセンター全国フォーラム2015」への参加申込みは、下記の項目に入力の上、送信ボタンを押してください。
は入力必須です。

先着順に受け付けます。
参加費は、原則として当日受付にて支払をお願いします。事前振込、後日振込みも対応可能です。請求書等が必要な場合は事務局までお知らせください。
参加形態

お名前
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フリガナ
姓 
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所属大学名(団体名)
所属部署
役職・担当業務
電話番号
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確認用

大学ボランティアセンター担当としての期間

記入例:◯年◯月
勤務形態
参加動機
フォーラムで持ち帰りたいこと

参加希望分科会
第1希望
希望分科会1
希望する理由・参加動機
参加希望分科会
第2希望
希望分科会2
希望する理由・参加動機
情報交換会(オプション企画9/10実施)

会費は別途必要です(4000円程度を予定)
会場はJ新潟駅周辺を予定
・本フォームにて入力いただいた情報は本フォーラムまた、当団体の大学ボランティアセンター関連事業のみに活用し、他の目的では一切使用いたしません。
・当日の配布資料として、「氏名」「所属」「役職・担当」「参加分科会」を参加者名簿として公開いたします。
・申込み後のキャンセルについては、所定のキャンセル料を申し受けます。