入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
Natural Beauty Salon あかばな
ご予約専用フォーム
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
ご予約フォーム
ご予約をご希望の方は下記項目をご記入くださいませ。
お申し込み直後に、自動返信メールにて
受信完了メールが届きますので、ご確認ください。
送信後、10分以上経ってもお手元に届かない場合には
・メールアドレスの記入ミス
・迷惑メールになっている
の可能性がありますので、再度送信頂くか
迷惑メールフォルダを含む受信メールボックスを
再確認して頂きますようお願いいたします。
※こちらからの確定メールにてご予約確定となります
お問い合わせは
akabana.abe@gmail.com までご連絡くださいませ。
48時間以内にお返事いたします。
《アクセス》
京浜東北線 横浜駅から徒歩7分 相鉄線 京急神奈川駅から徒歩1分
https://maps.app.goo.gl/n3F7XLXUJnkcz8bF7
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
当日ご連絡の着く番号をご記入下さい。
ご希望の日時を第2希望まで
ご入力ください。
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
30
分
スタート希望時間をご記入下さい。
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
30
分
ご希望のメニューをお選び下さい。
サロンドミウラ ミウラアイ先生直伝の別人級美人エステパーフェクト美ボディ痩身トリートメント全身(頭〜足先まで) トライアル 29800円(税込)
サロンドミウラ ミウラアイ先生直伝の別人級美人エステパーフェクト美ボディ痩身トリートメント背面(デコルテ、小顔付) トライアル 26000円(税込)
その他
過去に大きな病気や怪我をしたことがありますか?
また、通院中であればその内容をご記入ください。
なければ、「なし」とご記入ください。
必須
お悩み・ご相談
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。