お見積りの際は、あらかじめ以下の3点をご用意いただくとスムーズです。
◆車検証
◆保険証券
◆運転免許証
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岡山県
広島県
山口県
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佐賀県
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熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
今回の
お見積りは・・・
*
満期時にあわせての見直し
新しく車購入により現所有車と乗換え
新しく車購入により2台以上車を所有
その他
現在の
ノンフリート等級
*
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7A~7F
6A~6F
5
4
3
2
不明
現在ご契約の保険証券をご参照下さい。
初度登録年月
*
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
車検証をご参照下さい。
(納車時期未定の場合は、問合せ内容にその旨ご記入下さい)
型式
*
車検証をご参照下さい。
(納車がこれからでご不明の場合は「納車予定」とご入力下さい)
(型式がご不明の場合は「型式不明」とご入力下さい)
車名
*
車検証をご参照下さい。(ベース車の車名です)
車種
*
ご購入先
*
対人・対物賠償
*
無制限を希望
無制限・免責の設定有を希望
その他
車両保険
*
要
不要
車両保険の金額
万円
(半角数字)
記名被保険者の
免許証の色
*
ゴールド
ブルー
グリーン
記名被保険者の
生年月日
*
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
運転者の年齢条件
*
制限なし
21歳以上
26歳以上
35歳以上
運転者の限定
*
本人・配偶者限定
家族限定
なし
イモビライザーの有無
*
あり
なし
(自動車盗難防止システムの有無)
ご希望の
適用開始日
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
現在ご契約の
保険会社
ご質問などを
ご入力ください
何をご覧になってお見積りをいただいていますか?
*
Yahoo!JAPANやGoogle等
Stage21のサイトを見て
販売店の店頭で見て
イベントで案内をもらった
その他
ありがとうございます。今後の参考にさせていただきます。
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