全国版・紳士の癒し処・予約フォーム

紳士の癒し処の予約フォームです。こちらに必要事項を記入して送信すると、予約が出来ます。追って、内容確認のメールをお送りいたします。
*は入力必須です。
お名前*
姓 
名 

受講回数 
インフォメーション 
メールアドレス*

確認用
★メールIDはタイプミス、ありませんか! 大丈夫?
mens.info@gmail.com を受信可に設定して下さい。
予約日時
会場

県市名
貴殿の現状、ニーズは?
チェックすると詳細項目が現れますので、該当欄にチェックして下さい。

複数選択OK!

その他
体、姿勢について
男性科オプション
Prostacyに関して
ANEX開発オプション
シェア希望
ご要望など
ご希望のヒーリング・コースを選んでください。
ご要望が多い場合は、時間延長オプションをご利用下さい。
手数料はヒーリング料金に含まれます。
*
サービス名
料金
注文数
小計
パーソナル・ヒーリング 120分
30,000円
個
円
Prostacy A開発オプション
6,000円
個
円
パートナー 120分 二人
25,000円
個
円
シェア・セッション (W)
20,000円
個
円
時間延長オプション 30分
5,000円
個
円
[合計]
円