御予約フォームのご利用有り難うございます。

～施術時間～
【月～金曜日】 9：00～20：00
【土曜日】　　　 9：00～16：00

～定休日～
日曜・祝祭日

・必須項目（*）は必ずご記入願います。
　ご記入後は「内容確認画面へ」ボタンを押してください。

・御希望日時は第二希望までご記入いただけます。
　[第二希望枠は必須ではありません]

・当フォームにての御予約のお取り扱いは、定休日を除く前営業日の午前10時まで
　とさせていただきます。それ以降はお電話にてお問い合わせ下さい。

・下記の注意事項も、送信前に一読下さい。
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男性の方は全身鍼灸治療のみのご案内となります

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ご希望のコースを以下の
■メディカルアロママッサージ鍼灸
■メディカルアロママッサージ
■全身はりきゅう治療
■リフレクソロジー
■美顔鍼
の中から，いずれか一つをお選びください。
ご希望されるコース＊
　
第一御希望日時＊ 月  日  時  分
第二御希望日時 月  日  時  分
　
メッセージ

その他、ご希望などがありましたらご記入ください

・当フォームのご利用にあたって、
　必ずご返信が可能なメールアドレスのご記入をお願い致します。
　ドメイン拒否等の設定にご注意願います。
・当フォーム送信のみで御予約は確定致しません。当方で確認後に予約状況と照合
　しメールにて回答させていただきます。御予約の成立は回答のメールがお客様に
　届いてからとなります。
・速やかなご返信に努めますが、送信後24時間以内（営業時間外を除く）に確認の
　メールが届かない場合、恐れ入りますがお電話にてお問い合わせいただけますよう
　お願い申し上げます。
・ご記入いただいた御氏名や御住所等の個人情報について、当店にての施術に関わ
　らず、個人情報保護に関する法律に基づき、当店の通常の営業業務以外に利用は
　いたしません。