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経験本数

約本ブランク年
※ファンダイビング・ライセンス講習の方のみお書き下さい。

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ダイビングメニュー＆人数

ファンダイビング

１dive

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体験ダイビング

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スノーケリング+１dive体験

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スノーケリング

半日スノーケリング

一日スノーケリング

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ライセンス講習

体験ダイビングの方にお聞きします

経験あり

経験なし

帯同者お名前・年齢・性別
(ファンの方は経験本数とブランクも）

※わかる範囲でお書き下さい。

(例)石垣　太郎　35 男（100本　1年）

旅行日程

西暦年月日～月日まで

ご到着便について

便ご到着時間：

ダイビング日程

西暦年月日～月日まで
注・ダイビングした日は飛行機に乗る事はできません。

予定宿泊先

※決まっている場合はお書き下さい。

レンタル器材について

レンタルあり

レンタルなし

度付きマスクレンタル

※コンタクトレンズを装着してのダイビングは可能です。

レンタル器材ありの方　詳細をお知らせ下さい

フルレンタル

重器材(ＢＣＤ、レギュレーター)

３点セット(マスク、スノーケル、フィン)

ウェットスーツ

※マスク以外をレンタルする場合はフルレンタルにチェックをお入れ下さい。

レンタルありの方はお名前・身長・体重・足のサイズをお書き下さい。(度付きマスクレンタルの方は視力もお書き下さい。)

(例)石垣花子　162-50-24

レンタルカメラ
(コンパクトデジカメ)

希望する

希望しない

せっかくの思い出です。レンタルをおすすめします。

※データはCD-R、お手持ちのメディア、USBに入れてお渡し致します。

当てはまる項目に✔をして下さい。
(スキルについて)

(カメラについて)

(好みのダイビングスタイルについて)

(好みの生物について)

質問等ございましたらお書き下さい。

当ショップを何で知りましたか？