カウンセリング【予約申込】

●ご予約は、遅くとも２、３日前までにお申し込みください。

●ご希望の日時は、第１～第２希望までご入力ください。

●携帯からお申込みの場合、gmail.com のメールを受信できるようにしてください。

●このお申込みを受信すると、自動送信メールが届きます。
もし、12時間以上経過しても届かない場合は下記までお知らせください。

●カウンセリング料金は、今後　変更になる場合があります。
　あらかじめ、ご理解賜りますようお願いします。

kozuka.sae@gmail.com


＊は入力必須です。
お名前＊
フリガナ＊
年齢
性別＊
住所＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス＊

確認用
電話番号＊
 -  - 
ご希望のコース＊
個人カウンセリングの  を予約を希望します。  
メニュー＊
※通信手段

電話カウンセリングの方のみ。
ＩＤ（スカイプ、ＬＩＮＥ）

電話カウンセリングの方のみ記入。
※スカイプの方のみ
ご利用ありがとうございます。
【予約のご希望日時】は、下記のメッセージ欄に入力ください。

４８時間以内で返信をいたします。
【予約希望日】＊
【相談の内容と連絡事項】＊

こちらに、相談内容を簡単にどうぞ。
また、ご要望や質問もお気軽にどうぞ。
お支払い方法＊

※基本前金制ですが、
【対面ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ】のみ当日支払いが可能です。

※振込、カード払いの手数料はご負担ください。