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2019年11月9日(土)市民のための救命講習会
(おかやまマラソン協働事業)
参加申込フォーム

2019年11月9日(土)市民のための救命講習会 参加申込フォームです。
必要項目を記入いただき、送信してください。

11月9日(土)14:00-15:30
会場:ジップアリーナ岡山「サブアリーナ」
定員:150名(先着順)
当日の服装:動きやすい服装(スカート・胸元の開いた服はご遠慮ください)
交通機関:当日ジップアリーナ岡山の駐車場は使用できません。
       また、近隣有料駐車場も満車の場合がございますので、

       公共交通機関でお越しください。


※1)変更ご連絡、定員に達した場合にのみご連絡させていただくことがございます。連絡が無い場合、変更はございませんので、当日会場へ直接お越しください。尚、お早目のお申し込みをお願い致します。
※2)当日、名札・受講終了証をお渡しいたしますのでお名前の漢字に間違いのないようご注意ください。
は入力必須です。
参加者氏名
(代表者)
姓 
名 
フリガナ
姓 
名 
性別
男性女性
年齢
~10代20代30代40代50代60代70代~

※小学生以下の方は保護者の方と一緒にお申込みください。
ご職業
住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
(携帯も可)
 -  - 
※変更等があった場合に連絡先をお伺いしております。
E-mail
(携帯も可)

確認用
※アドレス確認のため再度入力ください。
あなたはどのタイプの参加者ですか?
申込みのきっかけ
あなたは今までに救命講習会を受講したことがありますか?
備考欄
(ご希望などあればお書きください)

以下、同行者がいる方は記入してください。
※同行者が3名以上の場合は、新たにフォームを送信していただき、
備考欄にその旨を記入ください。
班分け

※当日は5~6人程度の班に分かれます。
同行者氏名①
姓 
名 
フリガナ
姓 
名 
年齢(同行者①)
~10代20代30代40代50代60代70代~

※小学生以下の方は保護者の方と一緒にお申込みください。
あなたはどのタイプの参加者ですか?(同行者①)
同行者氏名②
姓 
名 
フリガナ
姓 
名 
年齢(同行者②)
~10代20代30代40代50代60代70代~

※小学生以下の方は保護者の方と一緒にお申込みください。
あなたはどのタイプの参加者ですか?(同行者②)
同行者氏名③
姓 
名 
フリガナ
姓 
名 
年齢(同行者③)
~10代20代30代40代50代60代70代~

※小学生以下の方は保護者の方と一緒にお申込みください。
あなたはどのタイプの参加者ですか?(同行者③)

ご提供いただきました申込内容は、個人情報保護法に基づき、講習会参加に関する選定のみに使用いたします。