入力内容保存／読込

保存日：

【量子場調整】ご予約・お問い合わせフォーム

1 情報入力

2 内容確認

3 完了

お名前必須

メールアドレス必須

確認用

電話番号必須

ご希望の内容

量子場調整

量子場観察術講座

お問い合わせ（備考欄に記入ください）

量子場調整の方

対面:１回　\13,000

３回 \35,000

６回 \65,000

遠隔:１回　\11,000

３回 \30,000

６回 \55,000

　
＊1回90分／セットは初回90分+残回数は60分のセッションになります

＊顎位調整は+￥1,000で各回ごとオプション選択できます（対面のみ）
　

ご希望日時
（第二希望までいただけるとスムーズです）

時間帯
（観察術講座の方）

10:00～13:00

13:00～16:00

それ以外（備考欄または希望日時にお書きください）

お支払方法

現金　＊対面のみ

銀行振込（ゆうちょ）

クレジット（PayPal）

＊クレジットの場合は、PayPal経由でのご請求メールを別途お送りします

備考（ご質問、ご相談内容等）

このフォームは「フォームズ」で作成されました。