フリガナ

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家族構成を記入して下さい。
記入例）
木村　太郎４５　主人
木村　さくら４２　妻
木村　かえで
１２　長女
木村　翔太８　長男
木村　桃子６　次女 ＊

お住まい形態は？ ＊
持家
賃貸住宅（ペット可）
賃貸住宅（ペット不可）

預かり可能種 ＊
大型犬
中型犬
小型犬
負傷犬
老犬
パピー
その他（うさぎ・鳥・ハムスター）

預り可能期間は？ ＊
１ヶ月
半年以上
飼い主様が安定するまで期限なしで

一日の平均お留守番時間 ＊
なし
３時間以内
６時間以内
８時間未満
８時間以上

飼育場所は？ ＊
屋外
室内
屋内と屋外

お迎えは可能ですか？ ＊
はい（滋賀シェルター）
はい（中継地点）
はい（どちらでも行ける）
いいえ
日によって行ける

飼い主様からお迎えの要請があった場合速やかにお返しする事を約束できますか？ ＊
はい
いいえ
わからない

メッセージ ＊

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