キャンセル待ち　横浜2/2　AsMama地域交流会『子どもと暮らしとお金のセミナー』

2/2 AsMama地域交流会『子どもと暮らしとお金のセミナー』＠横浜のキャンセル待ち申込フォームです。
必要事項にご入力の上送信してください。

※本イベントは定員に達しました。現在キャンセル待ちを受け付けています。ご希望の方は必要事項をご記入いただき、送信してください。
なお2/11開催、東京：目黒会場のお申込みも別途、受け付けています。
東京会場の詳細＆お申込みはコチラ→
http://ameblo.jp/asmama-kouza/entry-11120904882.html

※お申し込み後、3日以内に連絡がない場合は、入力が終了していないか、メールフィルター等によりメールが届いていない可能性があります。恐れ入りますがinfo@asmama.jpまでお問い合わせください。

※その他ご不明点がございましたら下記フォームに記入いただくか、info@asmama.jpまでお問い合わせください。

＊は入力必須です。

お名前(ふりがな) ＊

生年月日 ＊
西暦年 月 日 
※イベント保険に必要な項目です。イベント保険では、参加される方全員の行き帰りと当日のお怪我や事故を保障いたします。

年齢
20〜24
25〜29
30〜34
35〜39
40〜44
45〜49
50〜

ご住所 ＊
〒郵便番号
-
都道府県

市区町村

町名番地等

建物名

イベント保険に必要な項目です。

電話番号 ＊

連絡のつく番号でお願いします。

メールアドレス ＊

AsMamaについてのアンケート

どこでこの交流会を知りましたか？
AsMamaホームページ
AsMama代表甲田恵子のブログ
AsMamaスタッフのブログ
交流会主催者のブログ
twitter
Facebook
mixi
ご紹介

※(紹介との回答の方)
どなたの紹介ですか？

セミナーへの参加は何回目ですか？ ＊
はじめて
前回の「子どもと暮らしとお金のセミナー」に参加

２回目以降の参加の方は、ランチの実費を頂戴する場合がございます。

AsMama会員に登録されていますか？ ＊
登録している（参加料割引）
登録を希望する（確認後割引）
登録しない（参加料割り引きなし）

会員の方は参加料金の割引がございます。
まだ会員登録を済まされていない方は是非この機会にご登録ください！
※近日、携帯対応予定です。携帯の方で登録を希望される方は、「登録を希望する」にチェックをしてください。

ファイナンシャルプランナーの先生にお聞きしたいことがあれば、ご自由にお書きください。

お子様をお連れの方はご記入ください。

お子様のお名前（ふりがなも）

イベント保険に必須の項目です。

生年月日
西暦年 月 日 
イベント保険に必須の項目です

性別
女性
男性

アレルギー
なし
卵
乳
小麦
その他（下記注意事項にお書きください）

トイレの状況
自分でできる
トイレトレーニング中
おむつ

託児の希望
あり
セミナールームで受講

１歳未満のお子様は、セミナールーム後方で一緒に受講していただくことも可能です。
ぐずったとき、寝かしつけのときなどは、すみやかに部屋の外にご移動をお願いいたします．

お預かりする上で、特に気をつけてほしいことなどありましたらお書きください。

お子様のお名前（ふりがなも）


イベント保険に必須の項目です。

生年月日
西暦年 月 日 
イベント保険に必須の項目です。

性別
女性
男性

アレルギー
なし
卵
乳
小麦
その他（下記注意事項にお書きください
）

トイレの状況
自分でできる
トイレトレーニング中
おむつ

託児の希望
あり
セミナールームで受講

１歳未満のお子様は、セミナールーム後方で一緒に受講していただくことも可能です。
ぐずったとき、寝かしつけのときなどは、すみやかに部屋の外にご移動をお願いいたします．

お預かりする上で、特に気をつけてほしい点などありましたら、お書きください。

ご記入ありがとうございました。
自動応答メールによる返信がない場合、メールフィルターなどが設定されているか、アドレスが間違っている可能性があります。
件名に「2/2横浜地域交流会」とご記入の上、info@asmama.jpまでお問い合わせください。