お問い合わせフォーム
氏名 必須
姓
名
フリガナ 必須
セイ
メイ
住所 必須
〒郵便番号
-
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号 必須
携帯電話番号
メールアドレス 必須
修理現場のご住所
※上記と異なる場合はご記入ください。
住所
〒郵便番号
-
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
修理をご希望される場所・症状 を選択
※2箇所まで修理内容をご指定いただけます。
修理内容1 必須
場所 症状
修理内容2
場所 症状
トラブルの状態を写真で送信
添付できる画像のサイズは『合計で5MBまで』となります。
携帯電話からは写真が送信できない場合があります。
問題が起きている場所全体がわかる写真
(合計)
問題が起きている部分の写真
(合計)
故障した製品の品番・型名がわかる写真
(合計)
ご連絡希望時間・お伺い希望日
お問い合わせ送信後、クラシアンより折り返しお電話をさせて頂きます。
折り返しのご希望時間帯を下記よりお選びください。
折り返し希望時間帯 必須
修理予約希望日
西暦年 月 日
ご相談・ご要望等
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
同意する 個人情報の取扱いについて