第7回 ベルク×AsMama 子育てサポートイベン 応募フォーム
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どちらの会場を希望されますか? *横浜会場 2013年8月1日(木)10:30〜(キャンセル待ち受付)横浜会場 2013年8月1日(木)13:00〜(キャンセル待ち受付)立川会場 2013年8月6日(火)10:30〜(キャンセル待ち受付)立川会場 2013年8月6日(火)13:00〜調布会場 詳細未定(9月開催となります。詳細は随時お知らせします)
お子様のお名前(よみがな)@ *
生年月日 *西暦年 010203040506070809101112月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日
お子さまの年齢 *月齢もご記入下さい
性別男の子女の子
<2人目>お子様は一緒に参加されますか?一緒に行く。一緒ではない。
お子様のお名前(よみがな)<2人目>
生年月日<2人目>西暦年 010203040506070809101112月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日
お子さまの年齢
性別<2人目>男の子女の子
<ご注意> ・ご参加は国内にお住まいの方に限ります。 ・景品表示法により、本懸賞にご参加の場合、 同一期間内に開催される他の懸賞にご参加できない場合がありますのでご注意ください。 ・当選されたコメント
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