2026年11月7日(土)市民のための救命講習会　参加申込フォームです。
必要項目を記入いただき、送信してください。

11月7日(土)14：00-15：30
会場：シゲトーアリーナ
定員：100名（先着順）
当日の服装：動きやすい服装(スカート･胸元の開いた服はご遠慮ください)
交通機関：当日シゲトーアリーナの駐車場は使用できません。また、近隣有料駐車場も満車の場合がございますので、公共交通機関でお越しください。

※１）変更が生じた場合や定員に達した場合にのみいただいたメールにご連絡させていただきます。連絡が無い場合は当日会場へ直接お越しください。
※２）当日、名札・受講終了証をお渡しいたしますのでお名前の漢字に間違いのないようご注意ください。

＊は入力必須です。

参加者氏名
(代表者) ＊
姓 
名 

フリガナ ＊
姓 
名 

性別 ＊
 男性
 女性

年齢 ＊
 〜10代
 20代
 30代
 40代
 50代
 60代
 70代〜

※小学生以下の方は保護者の方と一緒にお申込みください。

ご職業 ＊

住所
〒郵便番号
-
都道府県
東京都------北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県------茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県神奈川県------新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県------岐阜県静岡県愛知県三重県------滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県------鳥取県島根県岡山県広島県山口県------徳島県香川県愛媛県高知県------福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村

町名番地等

建物名

電話番号
(携帯も可) ＊

※変更等があった場合に連絡先をお伺いしております。

E-mail
(携帯も可) ＊

※アドレス確認のため再度入力ください。

あなたはどのタイプの参加者ですか？ ＊
おかやまマラソンランナー
おかやまマラソンランナー家族or関係者
おかやまマラソン関係者
おかやまマラソンスタッフ
上記以外の一般市民

申込みのきっかけ
岡山県医師会からの案内
おかやまマラソン事務局からの案内
NPO救命おかやまからの案内
ポスターをみて
NPO救命おかやまのHPをみて
その他(具体的に)

あなたは今までに救命講習会を受講したことがありますか？
初めて
1回
2回以上

備考欄
(ご希望などあればお書きください)

※以下、同行者がいる方は記入してください。
※同行者が３名以上の場合は、新たにフォームを送信していただき、備考欄にその旨を記入ください。

班分け
同行者と同じがよいバラバラでもよい
※当日は5〜6人程度の班に分かれます。

同行者氏名�@
姓 
名 

フリガナ
姓 
名 

年齢(同行者�@）
 〜10代
 20代
 30代
 40代
 50代
 60代
 70代〜

※小学生以下の方は保護者の方と一緒にお申込みください。

あなたはどのタイプの参加者ですか？(同行者�@）
おかやまマラソンランナー
おかやまマラソンランナー家族or関係者
おかやまマラソン関係者
おかやまマラソン関係者
おかやまマラソンスタッフ
上記以外の一般市民

あなたは今までに救命講習会を受講したことがありますか？(同行者�@）
初めて
1回
2回以上

同行者氏名�A
姓 
名 

フリガナ
姓 
名 

年齢(同行者�A）
 〜10代
 20代
 30代
 40代
 50代
 60代
 70代〜

※小学生以下の方は保護者の方と一緒にお申込みください。

あなたはどのタイプの参加者ですか？(同行者�A）
おかやまマラソンランナー
おかやまマラソンランナー家族or関係者
おかやまマラソンスタッフ
上記以外の一般市民

あなたは今までに救命講習会を受講したことがありますか？（同行者�A）
初めて
1回
2回以上

同行者氏名�B
姓 
名 

フリガナ
姓 
名 

年齢(同行者�B）
 〜10代
 20代
 30代
 40代
 50代
 60代
 70代〜

※小学生以下の方は保護者の方と一緒にお申込みください。

あなたはどのタイプの参加者ですか？(同行者�B）
おかやまマラソンランナー
おかやまマラソンランナー家族or関係者
おかやまマラソンスタッフ
上記以外の一般市民

あなたは今までに救命講習会を受講したことがありますか？（同行者�B）
初めて
1回
2回以上

ご提供いただきました申込内容は、個人情報保護法に基づき、講習会参加に関する選定のみに使用いたします。