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年齢 *9才以下10〜14才15〜19才20〜24才25〜30才31〜34才35〜39才40〜44才45〜49才50〜54才55〜59才60〜64才65〜69才70〜74才75〜79才80才以上
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施術ご希望日時 *010203040506070809101112月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日 000102030405060708091011121314151617181920212223時 001020304050分 6:00〜22:00
メッセージ
同意確認 *同意する1.施術中の安全確保、施術後の経過観察、健康管理、医療機関受診の判断等はすべて自己責任で行います。 2.体験後、1週間以内に感想を送ります。