＊印の項目は入力必須です。

お客様 氏名 ＊
姓 
名 

フリガナ ＊
姓 
名 

住所 ＊
〒郵便番号
-
都道府県
東京都------北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県------茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県神奈川県------新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県------岐阜県静岡県愛知県三重県------滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県------鳥取県島根県岡山県広島県山口県------徳島県香川県愛媛県高知県------福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村

町名番地等

建物名

電話番号 ＊

◆お客様へご連絡のとれるお電話番号でお願いします。

FAX番号

メールアドレス ＊

◆携帯電話・PC どちらのものでも構いません。

送り先 氏名
姓 
名 

フリガナ
姓 
名 

住所
〒郵便番号
-
都道府県
東京都------北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県------茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県神奈川県------新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県------岐阜県静岡県愛知県三重県------滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県------鳥取県島根県岡山県広島県山口県------徳島県香川県愛媛県高知県------福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村

町名番地等

建物名

電話番号

ご注文内容
1.白焼：　枚 2.蒲焼：　枚 3.白焼真空パック：　枚 4.蒲焼真空パック：　枚 5.その他・ご要望：
◆ご注文件数が複数ある場合は、ホームページ上の《 注文書・Excel 》をダウンロードしていただき、ご注文内容をご記入のうえ、同メールフォームに添付してください。
◆添付ファイルをご利用のお客様は、ご注文内容記入欄の「その他」に『添付』とご記入ください。
◆代引サービスでのご購入をご希望の場合は、上記と同じように、｢その他｣の欄へ『代引希望』とご記入ください。

添付ファイル

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
 同意する 個人情報の取扱いについて