ＪＯＡアドバンスト選手登録

＊は入力必須です。

氏名 ＊

性別 ＊

所属

生年月日 ＊
西暦年 月 日 

住所 ＊
〒郵便番号
-
都道府県

市区町村

町名番地等

建物名

電話番号 ＊

メールアドレス ＊

マイカード番号
EMIT 
　SIカード 

ＪＯＡ競技者登録番号 ＊

アドバンスト選手
登録の種類 ＊
フォーレスト　
スプリント　
両方

走力記録（距離）

※その他の場合は下の実績欄に記入

走力記録（タイム）


タイム 
　時期 

登録理由、実績、国際競技会挑戦予定など（自由記述）