八戸開催♪　個性心理學講座　（いむらきよし流）
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お申込みページへようこそ！

4月29日(水・祝日）開催
個性心理學講座　（いむらきよし流）受付ページです。

お振込みを持って受付完了
といたしますのでご了承くださいませ。

事前に受講料をいただくのは

・レポートの手配
・当日の受付業務の簡素化
・講座参加への意気込み、意識を高める

以上の目的からでございます。
ご理解の上、ご協力よろしくお願いいたします。

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【受講が２回目以上となられる方】

受講料は全参加者一律、同料金で頂戴いたしますが
差し上げるレポートをご家族であったり
ビジネスパートナー、ぜひあなたの大切な方のレポートを
プレゼントさせていただきます。

その場合は

レポートを欲しい方の
・生年月日
・性別
・出生時間
をフォームにご入力いただきまして
備考欄にその方の「お名前」をご記入くださいませ。

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以下のどちらかの口座まで
お振込みをお願いいたします。

※手数料は申し訳ございませんがご負担くださいませ。

楽天銀行
サンバ支店
支店番号203
1923800
柴田賢治（シバタケンジ）


ジャパンネット銀行
本店営業部（店番号001）
1085552
柴田賢治（シバタケンジ）

お名前 必須

フリガナ 必須

誕生日 必須
西暦年 月 日 

性別 必須
男性
女性

生まれた時間
時 分 
生まれた時間が分かれば、
より正確なレポートとなります。
23〜1時、1〜3時といった2時間刻みで診断結果が異なりますので、おおよその時間でも構いません。

ご参加される講座 必須
ビギナー講座　　3,000円（税込）
アドバンス講座　3,000円（税込）
両方の講座　　　5,000円（税込）

メールアドレス 必須

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楽天銀行
ジャパンネット銀行

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月 日 

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