PWC（水上バイク）レスキュー　シンポジウム参加申込フォーム

＊は入力必須です。

お名前 ＊

フリガナ ＊

住所 ＊
〒郵便番号
-
都道府県

市区町村

町名番地等

建物名

電話番号 ＊

メールアドレス

携帯メールアドレス

所属機関名
（WRMA会員で民間の方は、勤め先をご記入ください） ＊

当協会会員ですか？ ＊
はい
いいえ

当協会のPWCレスキュー法公認資格講習会に参加の希望はありますか？ ＊
あり
なし
わからない
すでに参加済

御機関においてPWC（水上バイク）は、配備されていますか？ ＊
配備済
未配備
配備予定

交流会にはご参加されますか？ ＊
する
しない

本シンポジウムにてお聞きになりたい事等をお書きください。