フラワーエッセンス☆メールセッション

は入力必須です。

メールセッションを受けたい状況、目的 


お名前 

フリガナ 

性別
女性
男性

メールアドレス 

PCからのメールを受信できるアドレスをご記入ください

電話番号 

緊急連絡用

ご住所(フラワーエッセンス送付先) 
〒郵便番号
-
都道府県

市区町村

町名番地等

建物名

フラワーエッセンス保存料の希望 
ブランデー
りんご酢

お勧めはブランデーです。アルコールが苦手な方、お子様にはリンゴ酢を。

確認事項 
私はフラワーエッセンスが医薬品ではないことを理解し、メールセッションに申し込みます。
お読みになってチェックを入れてください。