お名前
姓 
名 

フリガナ
姓 
名 

性別
男性
女性

所属学部・研究科

※ 略称不可

学年
学部1年
学部2年
学部3年
修士1年

ＰＣメールアドレス

携帯メールアドレス

電話番号（携帯）

緊急連絡先

※ 御実家の電話番号、もしくは御家族の携帯番号。

申し込みの動機

JSで会社や働く社会人を見る事を通して、解消したい疑問

参加可能日
8月22日（月）
8月23日（火）
8月24日（水）
8月25日（木）
8月26日（金）
8月29日（月）
8月30日（火）
8月31日（水）
9月1日（木）
9月2日（金）
9月5日（月）
9月6日（火）
9月7日（水）
9月8日（木）
9月9日（金）
全日程　参加可能
※ 日程調整の便宜上、1日中参加可能な日を、必ず5日以上選択して下さい。実際の訪問は1日あるいは半日のみになります。

事前勉強会
8月6日（土）
に参加出来ますか？
はい
いいえ

※ 事前勉強会への出席はJS参加の必須条件です。

事後報告会
9月24日（土）
に参加出来ますか？
はい
いいえ

※ 事後報告会への出席はJS参加の必須条件です。

その他
（事前に確認しておきたい懸念事項など）