入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
〜摂食障害よりみち主催令和3年度ウィメンズネットこまきグループ企画研修会〜
2022年1月19日(水)13時30分〜15時
『外見差別“ルッキズム”について考える』申し込みフォーム
(ウィメンズネットこまき共催)
お申し込み有難う御座います。
こちらは、摂食障害よりみち主催・ウィメンズネットこまき共催による令和三年度 2022年1月19日(水)開催のグループ企画研修会申し込みフォームです。
以下の申し込み事項をご記入下さい。
こちらの個人情報は、今回の講座参加者管理以外での目的にのみ使用致します。
当日は、
小牧市まなび創造館5階研修室でのオンライン開催を主と致しますが、
新型コロナウイルス等の感染拡大処置がとられた場合も踏まえ“リモート受講”も可能です。
その場合、オンラインソフト『zoom』のインストールをお願い致します。
なお、会場受講の場合は、37.5以上の発熱や体調の優れない方は受講をお断りさせていただく場合があります。
必ずマスクの着用をお願い致します。
お名前
必須
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
※市区町村までは必ずご記入ください
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
参加方法
必須
会場(まなび創造館5階研修室)で受講
自宅で受講
会場受講希望だが、緊急事態宣言等出た場合は自宅で受講
※自宅受講希望の方は、オンラインソフト『zoom』のインストールをあらかじめお願い致します(登録、使用料は無料です。パソコン及びスマートフォンから参加可能です。)
今回の講座をどこで知りましたか
必須
ウィメンズネットこまき加入団体
広報こまき
市内チラシや掲示
知り合いからの紹介
その他
外見差別『ルッキズム』という言葉をご存知ですか?
必須
知っている
知らない
知っているが詳しくはわからない
当日講師の先生、および『摂食障害よりみち』に聞きたい事やメッセージが有ればお願いします
講座中は質問が出来ません。あらかじめご質問がありましたら、こちらにご記入ください
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。