出張対応ご依頼フォーム

誓約事項必須

20才未満ご利用不可。

占いや鑑定結果は絶対ではなく１００％保証するものではございません。

元及び現役同業系の方は専用コースのみご利用可。出張対応は致しません。

ご予約にあたり、コロナ対策の一貫で、再度メールで、誓約事項をご確認頂きます。

出張になりますので、時間の調整（時間制で料金を頂いている都合上、時間＝料金換算部分もございます）、出張交通費など、かかりますので、キャンセル変更は承れません。キャンセルの場合は、通信対応で鑑定。

複数名同時鑑定はお受けできません。１：１の鑑定のみになります。

同席頂く場合、当方お会いして、お話するだけで、ヒーリング作用がある為、人数分の料金が発生しますので、ご注意下さい。

よく読み、理解し、自己責任で申込します。

当店ご利用の有無必須

ご紹介者様ありの方は、後程、ご紹介者様名を確認させて頂きます。

ご紹介がない場合は、出張対応ではなく、ご来店または通信対応で、お願いさせて頂く場合がございます。
　

当店ご利用済

ご新規様（ご紹介者様あり）

ご新規様（ご紹介者様なし）

お名前必須

メールアドレス必須

yahoo.co.jpや、ホットメールなど、フリーアドレスはご利用頂けません。（当方にメールが届かないようになっています。）

icloud.com又は、Gメールのご利用でお願い致します。

携帯キャリアメールアドレスについては、届かないケースが出てきている為、お返事がない場合ＳＭＳにて、確認のご連絡をさせて頂く場合がございます。
　

電話番号必須

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年齢必須

未成年の方のご利用は頂けません。
歳

ご希望のご予約日時必須

月日時分

ご希望の出張対応場所必須

希望する場所の住所や店舗名などのみ記載下さい。指定場所以外の書き込み、質問、問合せ、挨拶文（お願いしますなど）一切禁止。

経営者側立場の有無必須

経営者側立場ではありません

経営者側立場である（副業含）

ご予約コース必須

ハーフコースは別途出張料必須になります。

助言鑑定

特殊霊能系鑑定

ＳＰ特殊霊能系鑑定

お支払方法必須

カード決済

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